门静脉高压症对伴门静脉癌栓肝癌患者术后生存的影响

目的评估临床显著性门静脉高压症(clinically significant portal hypertension,CSPH)对伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)的肝癌患者术后生存的影响。方法回顾性分析自2008年1月至2010年12月接受手术治疗的68例伴门静脉癌栓的原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的临床病理资料,按照是否出现CSPH分为门静脉高压组(35例)和非门静脉高压组(33例),比较两组患者的术中、术后情况,并用Cox回归模型探索影响患者的预后因素。结果门静脉高压组的1、3年总体生存率分别是51%、26%;非门静脉高压组的1、3年总体生存率分别是68%、38%(P=0.349)。两组的1、3年肿瘤复发率分别是86%、95%和56%、64%(P=0.004)。Cox比例风险回归模型显示:CSPH(HR=2.13,P=0.009)、HBeAg阳性(HR=1.89,P=0.024)是影响HCC患者术后肿瘤复发的独立危险因素。结论门静脉高压症不应列为伴PVTT的HCC患者的绝对手术禁忌证。     

上皮间充质转化在后囊膜下混浊中的研究进展

白内障是我国首位致盲性眼病，也是世界上多数国家致盲的主要原因，目前手术是唯一有效的治疗方法。而后囊膜下混浊即后发性白内障(PCO)是白内障术后常见的并发症，也是导致术后视力下降的主要原因。研究表明，术后残留的晶状体上皮细胞(LECs)发生上皮间充质转化(EMT)在PCO的发生发展中起到了重要的作用。本文主要概述了近些年来EMT在PCO中的研究进展。     

支气管肺泡灌洗痰热清注射液治疗危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的疗效分析

目的:观察经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗痰热清注射液治疗危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)肺炎的疗效。方法:将64例MDRAB肺炎患者随机分成治疗组(32例)和对照组(32例),两组患者均给予亚胺培南西司他丁钠联合头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染等常规治疗,治疗组患者在常规治疗基础上给予纤支镜支气管肺泡灌洗痰热清注射液治疗,两组患者连续治疗14 d。观察两组患者治疗前和治疗7 d、14 d的血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、灌洗液IL-6水平及氧合指数水平,比较两组患者影像学检测的肺部病灶改善效果和细菌检测的MDRAB清除效果,观察不良反应情况。结果:两组患者治疗后血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和灌洗液IL-6水平均降低(P0.05),且治疗组患者治疗后血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)和灌洗液IL-6水平均低于对照组(P0.05)。两组患者治疗后氧合指数均高于治疗前(P0.05),且治疗组患者治疗后氧合指数高于对照组(P0.05);治疗组影像学检测的肺部病灶改善有效率为78.13%,明显高于对照组(56.25%)(P0.05);治疗组细菌检测的MDRAB清除率为71.88%,明显高于对照组(43.75%)(P0.05);两组患者治疗过程中均未发生危及生命的严重并发症。结论:纤支镜支气管肺泡灌洗痰热清注射液能有效降低危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌性肺炎的炎症指标水平,改善患者氧合功能,清除肺部鲍曼不动杆菌,促进肺部感染病灶吸收。     

再障煎剂治疗肾阳虚型急性再生障碍性贫血临床观察

目的观察再障煎剂治疗肾阳虚型急性再生障碍性贫血(AAA)的临床疗效。方法选择AAA患者60例,使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各30例。对照组患者常规给予雄激素+环孢素+造血刺激因子方案进行治疗。观察组在对照组治疗方案基础上增加中药再障煎剂进行治疗。观察2组患者治疗3个月后短期疗效、治疗前后血象变化,以及随访1年的远期疗效。结果观察组治疗总有效率为93. 33%,明显高于对照组的70. 00%(P 0. 05); 2组患者治疗后2周、1个月、3个月中性粒细胞、血红蛋白、网织红细胞、血小板水平均较治疗前明显提高(P 0. 05),但观察组在各时间点的各项指标水平均明显高于对照组(P 0. 05);随访1年,观察组患者存活率和脱离血制品率均明显高于对照组(P均0. 05),复发率明显低于对照组(P 0. 05),存活时间明显长于对照组(P 0. 05)。结论再障煎剂治疗肾阳虚型AAA具有很好的临床疗效,可改善患者血常规相关指标,并且对于改善患者预后具有积极作用。     

壮骨强筋片对中青年A3.1型胸腰椎骨折患者术后重建稳定结构的影响

目的探讨壮骨强筋片对中青年A3.1型胸腰椎骨折患者行后路椎弓根钉内固定术后脊柱结构稳定性的影响。方法回顾性分析中青年A3.1型胸腰椎骨折患者48例,证型均为肝肾亏虚型以及顺利施行GSS内固定术治疗,根据术后用药方案分为观察组和对照组各24例。对照组患者在GSS术后无特殊处理,观察组患者术后即每日服用壮骨强筋片至术后3个月。观察比较2组患者术前与术后随访的伤椎高度丢失比、Cobb后凸角、骨性椎管前后径减少百分比以及并发症发生情况。结果 48例患者术后均获得大于6个月的随访,并在术后3个月达到骨折愈合。随访期间均无感染、神经损伤、椎管继发性狭窄等并发症发生。观察组和对照组患者术后不同时期的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角、椎管前后径减少率均比术前明显降低(P0.05),观察组术后1个月、3个月和末次随访的伤椎高度丢失率、后凸Cobb角、椎管前后径减少率均低于对照组(P0.05)。结论 GSS内固定术可安全有效治疗单节段A3.1型胸腰椎骨折,术后应用壮骨强筋片可增强肝肾亏虚型患者GSS术后脊柱结构的稳定性。     

双歧杆菌三联活菌胶囊联合二甲双胍治疗对结直肠癌合并2型糖尿病患者血糖控制和临床疗效

目的探讨双歧杆菌三联活菌胶囊辅助二甲双胍治疗对结直肠癌合并2型糖尿病患者血糖控制和胰岛素抵抗的临床疗效。方法记录和分析23例服用二甲双胍治疗二型糖尿病合并结直肠癌的患者糖尿病相关临床指标的变化。对照组11例为接受二甲双胍治疗的患者,观察组12例在接受二甲双胍治疗的同时接受双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗。将两组患者治疗前后血糖和胰岛素抵抗相关指标进行对比。结果观察组餐后2 h血糖值和糖化血红蛋白水平均低于对照组(P=0.042和P=0.045),空腹胰岛素和胰岛素抵抗系数也显著低于对照组(P=0.039和P=0.024)。结论双歧杆菌三联活菌胶囊联合二甲双胍治疗对降低二型糖尿病患者血糖水平的效果优于二甲双胍单独治疗,双歧杆菌三联活菌胶囊辅助治疗对改善胰岛素抵抗有一定的疗效。     

增强CT联合肿瘤标志物检测在肝癌诊断及预后中的应用价值

目的：探讨CT联合肿瘤标志物（tumor markers，TM）在肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）诊断和预后中的应用价值。方法：选择62例HCC患者作为研究对象，所有患者均行肝部分切除术。另外，选取65例健康受试者作为对照组。收集血液样本，通过放射免疫法测定血清甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）、糖类抗原19?9（carbohydrate antigen 19?9，CA19?9）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）。 通过病理学检查研究血清TM水平与临床病理学特征之间的相关性。所有HCC患者还进行腹部增强CT扫描，探讨其影像学特征。利用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析单个TM检测、TM组合检测、TM组合检测联合CT检查的诊断效能。结果：HCC患者血清AFP、CA19?9和CEA水平明显高于对照组（P < 0.05）。与高分化和无远处转移的患者相比，低分化和有远处转移的患者具有更高水平的AFP、CA19?9和CEA（P < 0.05）。在不同年龄、性别和临床分期的HCC患者中，TM水平差异没有统计学意义（P > 0.05）。 ROC分析显示，与3种TM的组合检测相比，单个检测血清AFP、CEA或CA19?9具有较低的特异度和灵敏度（P < 0.05）。TM组合检测联合CT检查可达到95.71％的特异度和87.47％的灵敏度，优于3种TM组合检测（P < 0.05）。8例HCC患者术后6个月内复发。与术前相比，复发患者血清AFP、CA19?9和CEA水平显著升高，且高于未复发的患者（P < 0.05）。结论：血清AFP、CA19?9和CEA组合检测联合CT检查可以克服单个TM检测的不足，避免误诊和漏诊，显著提高HCC的阳性检出率。     

斑蝥提取物通过细胞周期G2/M期阻滞诱导人胆管细胞癌QBC939细胞凋亡

目的:研究斑蝥提取物(cantharis extract,CTE)体外诱导人胆管癌QBC939细胞凋亡作用及其对细胞周期分布的影响。方法:体外培养人胆管细胞癌QBC939细胞,CTE作用于QBC939细胞48小时,利用CCK-8法检测QBC939细胞增殖率并计算半数抑制浓度(IC50);光学显微镜下观察细胞形态的改变;AnnexinⅤ/PI双染法检测细胞凋亡情况;用PI染色检测对QBC939细胞周期分布的影响;Western blot法检测细胞凋亡相关蛋白及细胞周期相关蛋白表达变化。结果:CTE显著抑制QBC939细胞增殖,呈浓度及时间依赖性,处理48小时的IC50为4.16μg/ml。经光学显微镜下观察可见随着药物浓度增加,细胞密度减少,游离变圆的细胞明显增多。AnnexinⅤ/PI双染流式凋亡检测示,随着药物浓度的增加,凋亡细胞数量逐渐增加,药物处理组(1.25μg/ml、2.5μg/ml、5.0μg/ml)的细胞凋亡率分别为(9.52±1.01)%、(15.62±1.88)%、(46.03±4.88)%,与对照组(4.59±0.43)%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PI检测细胞周期示,CTE能将QBC939细胞周期阻滞在G2/M期,随药物浓度增加而增加,G2/M期细胞比例逐渐增加,与对照组比较差异有统计学意义,而G1期细胞比例逐渐减少。Western blot检测示,CTE处理组细胞增殖相关蛋白增殖细胞核抗原(PCNA)表达降低,相对蛋白表达量与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);Bcl-2家族蛋白Bax和Bid表达增加,而Bcl-2、Mcl-1表达降低,抑制凋亡蛋白家族蛋白Survivin表达显著下降,凋亡相关蛋白半胱氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)表达下降,与对照组比较CTE处理组上述相对蛋白表达量差异有统计学意义(P<0.05);CTE处理组细胞周期相关蛋白Chk1表达无显著改变,相对蛋白表达量与对照组比较差异无统计学意义(P<0.05),磷酸化的Chk1蛋白及p53蛋白表达逐渐增加,相对蛋白表达量与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CTE显著抑制QBC939细胞增殖,诱导QBC939细胞凋亡,其可能机制与CTE调节凋亡相关蛋白表达,同时调节肿瘤细胞周期相关。     

安罗替尼三线治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的探讨安罗替尼三线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选取2018年6月至2019年6月间盐城市第二人民医院收治的46例晚期非小细胞肺癌患者,依据临床治疗方案不同分为研究组和对照组,每组23例。采用吉西他滨联合顺铂方案治疗的纳入对照组,采用盐酸安罗替尼胶囊治疗的纳入研究组,比较两组患者的临床疗效、不良反应及血气指标变化情况。结果研究组患者的有效率为73. 9%,高于对照组的43. 5%,差异有统计学意义(P <0. 05)。研究组患者不良反应发生率的13. 0%,低于对照组的39. 1%,差异有统计学意义(P <0. 05)。研究组患者治疗后的Pa CO2低于对照组,Pa O2和Sa O2高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论采用安罗替尼对晚期NSCLC患者行三线治疗,临床疗效甚佳,不良反应较低,可有效改善患者血气指标,值得在临床中普及应用及深层次多中心研究。     

经皮椎弓根螺钉内固定与Wiltse间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的效果比较

目的比较经皮椎弓根螺钉内固定与Wiltse间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的临床效果。方法将30例胸腰椎骨折患者随机分为经皮组14例和Wiltse组16例,比较2组手术相关指标。比较2组术前、术后第1天、术后6个月及术后1年的视觉模拟评分法(VAS)评分,以及术后3、6个月及术后1年腰背部Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。比较2组术前、术后第1天、术后6个月及术后1年的伤椎椎体前缘相对高度、伤椎后凸角。比较2组并发症发生情况。结果 2组患者均顺利完成手术,且均至少随访1年。经皮组手术时间、术中透视次数显著长于、多于Wiltse组,术中失血量显著少于Wiltse组(P 0.05)。2组患者术后第1天、术后6个月及术后1年时VAS评分均较术前显著降低(P 0.05),且经皮组术后第1天VAS评分显著低于Wiltse组(P 0.05)。2组患者术后3、6个月及术后1年的ODI评分比较差异无统计学意义(P0.05)。2组患者术后伤椎椎体前缘相对高度均基本恢复正常,伤椎后凸角较术前均显著降低(P 0.05),但2组各个时点比较差异无统计学意义(P 0.05)。Wiltse组发生1例切口感染(6.3%),经皮组发生1例皮下血肿(7.1%),2组并发症发生率差异无统计学意义(P 0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定与Wiltse间隙入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者均能取得满意的临床效果,且并发症发生率较低。对于单节段且不需要椎管减压的骨折患者,应优先采取经皮椎弓根螺钉内固定术治疗;对于多节段且不需要椎管减压的骨折患者,应选择经Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术治疗。